L'une des questions qui revient souvent dans les commentaires des divers articles de Covid-19 ici (en particulier celui-ci) et très souvent dans mes propres courriels est de savoir si les personnes qui prennent des médicaments contre l'hypertension devraient modifier leur traitement médicamenteux en fonction de l'épidémie de coronavirus. La plupart de ces questions concernent spécifiquement les inhibiteurs de l'ECA (tous les médicaments -pril) ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (tous ceux -sartan). Le conseil donné ici commence par, comme d'habitude, Je ne suis pas médecin, mais souligne qu'aucune société professionnelle n'a encore recommandé de changer un tel schéma thérapeutique.

Aujourd'hui, il y a une revue du domaine de tous les médicaments du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) et de leurs interactions possibles avec l'épidémie virale dans le New England Journal of Medicine (article en accès libre), et je voulais le souligner comme le plus mot récent sur le sujet. Voici les principaux plats à emporter: « Jusqu'à ce que des données supplémentaires soient disponibles, nous pensons que les inhibiteurs du RAAS devraient être poursuivis chez les patients dans un état autrement stable qui sont à risque, évalués ou avec Covid-19»Notez que ce conseil s'applique tout le temps aux personnes infectées positivement par le coronavirus; il n'y a pas suffisamment de preuves pour dire que même ces personnes devraient changer leur traitement de la pression artérielle.

Le document souligne que l'idée que l'un ou l'autre de ces médicaments pourrait être nocif ou augmenter le risque d'infection n'est qu'une hypothèse, et qu'il existe d'autres hypothèses (tout aussi plausibles) que cela pourrait ne pas être le cas ou que certains d'entre eux pourrait en fait être bénéfique. Et il note également, tout à fait correctement, que nous n'avons pas encore suffisamment d'informations pour faire la distinction entre ces idées. Nous en obtiendrons (que cela aide ou non lorsque nous l'obtiendrons, qui sait ! ) Mais ce qui est sûr, c'est que nous ne l'avons pas encore. Je suppose que s'il y avait une grande taille d'effet inquiétant dans les données, nous l'aurions peut-être déjà vu apparaître, mais la recherche était en cours pour de telles choses, en tout cas.

Voilà donc la réponse que nous avons maintenant: personne ne devrait modifier son régime de traitement de la pression artérielle en raison de problèmes de coronavirus, parce que nous ne savons pas assez pour voir si c'est une bonne idée, et nous en savons assez pour dire que ces médicaments ou les changer peuvent être mauvais.

Et puisque nous sommes sur ce sujet d'interaction médicamenteuse, la question connexe de savoir si l'ibuprofène est sûr à utiliser pendant cette épidémie se pose toujours. Ces deux points se croisent, car l'une des raisons avancées est que l'ibuprofène pourrait réguler à la hausse la protéine ACE2 impliquée dans le système angiotensine et est une protéine d'entrée connue pour le virus. Mais voici la situation actuelle: il n'y a aucune preuve globale suggérant que l'ibuprofène augmente le risque d'infection par un coronavirus ou sa gravité. L'histoire a été commencée par une lettre au Lancet et accélérée par un tweet d'un ministre français de la Santé, mais ceux-ci semblent avoir été basés sur des premiers rapports anecdotiques qui ne semblent pas avoir tenu le coup. Le CDC, l'OMS et toutes les autres autorités sanitaires qui ont pesé sur la question sont parvenus à la même conclusion: l'ibuprofène et les autres AINS ne semblent pas avoir de mauvais effets dans cette épidémie. Rien n'est apparu depuis ces premiers rapports pour les confirmer; aucune association entre l'infection à coronavirus et les anti-inflammatoires n'est apparue dans les données dont nous disposons.

Je comprends certainement pourquoi ces histoires attirent beaucoup l'attention et pourquoi les gens s'en inquiètent: ces médicaments contre l'hypertension et les AINS sont pris par un grand nombre de personnes dans le monde, et s'il y avait vraiment un risque accru d'infection ou de gravité de la maladie avec eux, c'est bien quelque chose que vous voudriez bien savoir. Et les gens veulent sentir qu’ils peuvent faire quelque chose, prendre des mesures concrètes pour minimiser leurs risques. Beaucoup d'entre nous, les humains, ont également une faiblesse pour les histoires de retournement soudain et les explications surprenantes: toujours sous notre nez ! Les médicaments que nous prenions pour nous améliorer nous mettent en danger ! Et de temps en temps, cela se produit (une thérapie de remplacement des œstrogènes vient à l'esprit). Mais cela ne semble pas être un de ces moments – heureusement.