Les patients atteints de diabète sont à l'honneur depuis les premiers stades de la pandémie, car des données épidémiologiques croissantes ont révélé qu'ils courent un risque plus élevé de conséquences cliniques graves du COVID-19. À la lumière de ces résultats, plusieurs fédérations du diabète à travers le monde ont publié et fourni des ressources pour aider les patients atteints de diabète à mieux comprendre leur risque de COVID-19 et comment gérer plus efficacement leur état. En mai 2020, étant entendu que la base de données factuelles était toujours une cible mouvante mais que des conseils pour les cliniciens étaient nécessaires de toute urgence, un groupe international d'experts dans le domaine du diabète et de l'endocrinologie a publié dans The Lancet Diabetes & Endocrinology des recommandations pratiques pour la gestion Cependant, les données épidémiologiques et les conseils sur le COVID-19 et le diabète se sont concentrés presque exclusivement sur le diabète de type 2. Dans ce numéro de The Lancet Diabetes & Endocrinology, nous publions des recherches évaluant les risques absolus et relatifs de mortalité liée au COVID-19 par type de diabète chez plus de 61 000 000 personnes en Angleterre. Après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion clés, tels que l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'indice de privation multiple et la région géographique, les probabilités de décès à l'hôpital avec le COVID-19 étaient de 3 · 51 (IC à 95% 3 · 16–3 · 90) pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et 2 · 03 (1 · 97–2 · 09) pour les personnes atteintes de diabète de type 2 par rapport aux personnes non diabétiques. Comprendre quels facteurs de risque pourraient jouer un rôle dans la gravité accrue du COVID-19 chez les patients diabétiques est une priorité pour la pratique clinique et la santé publique. Un article complémentaire publié dans le même numéro a utilisé un ensemble de données nationales liées aux enregistrements nationaux des décès civils couvrant 98% des pratiques générales en Angleterre pour enquêter sur les associations entre divers facteurs de risque et la mortalité liée au COVID-19 chez les personnes atteintes des deux types de diabète. Les auteurs ont confirmé les associations indépendantes de plusieurs facteurs de risque, tels que l'âge, le sexe, l'appartenance ethnique et la privation socio-économique, avec la mort liée au COVID-19. Fait important, l'étude montre également que le risque de mortalité liée au COVID-19 est significativement et indépendamment lié à l'hyperglycémie chez les personnes atteintes de l'un ou l'autre type de diabète.L'hyperglycémie peut altérer les défenses de l'hôte et un mauvais contrôle glycémique a été associé à des infections. Étant donné que le contrôle glycémique est un facteur modifiable et peut être atteint et soutenu par des interventions de soins de santé, ces résultats soulignent l'importance de soutenir les personnes atteintes de diabète dans une autogestion efficace.

Alors que la pandémie mondiale de COVID-19 continue d'évoluer, il est également devenu clair que l'interaction entre le COVID-19 et le diabète implique une physiopathologie complexe. Non seulement les résultats du COVID-19 sont plus graves chez les personnes atteintes de diabète et de dysfonctionnement métabolique, mais des données récentes suggèrent également que le COVID-19 pourrait précipiter des complications métaboliques aiguës du diabète, telles que l'acidocétose diabétique et l'hyperglycémie. Les mécanismes sous-jacents à ces liens restent flous, mais impliqueront probablement le récepteur de l'enzyme de conversion 2 de l'angiotensine (ACE2), site de liaison du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui est exprimé dans les organes métaboliques clés, comme le pancréas, et en particulier dans les cellules β. Potentiellement, le tropisme du SRAS-CoV-2 pour les cellules β pourrait entraîner des lésions cellulaires et une altération de la sécrétion d'insuline, provoquant une hyperglycémie et une acidocétose.Il a également été postulé que l'exposition au SRAS-CoV-2 peut précipiter l'apparition du diabète de type 1. Les données collectées entre mars et juin 2020 auprès de cinq unités d'hospitalisation pédiatriques de quatre National Health Service Trusts à Londres, au Royaume-Uni, indiquent une augmentation du nombre de nouveaux cas de diabète de type 1 chez les enfants par rapport à une année typique, bien que la causalité ne puisse être établie à ce stade. Des informations importantes émergeront probablement d'ensembles de données beaucoup plus vastes et complets. À cette fin, en juin 2020, un groupe international d'experts du diabète a annoncé le lancement de CoviDIAB, un registre mondial du diabète lié au COVID-19. Ce registre vise à étudier l'étendue et la pathogenèse du diabète nouvellement apparu et du dysfonctionnement métabolique chez les patients diabétiques préexistants pour aider à découvrir de nouveaux mécanismes de maladie et définir les meilleures interventions.Comprendre les interactions bidirectionnelles entre le diabète et le COVID-19 sera crucial pour aider à protéger et à gérer les personnes atteintes de diabète ou à haut risque de dysfonctionnement métabolique. Alors que les taux de diabète et d'autres maladies non transmissibles (MNT) continuent d'augmenter dans le monde, plus que jamais, la prévention et le contrôle des MNT doivent être une priorité.

COVID-19 et diabète : une co-conspiration ?

Informations sur l’article

Historique des publications

Identification

DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30315-6

droits d’auteur

© 2020 Elsevier Ltd. Tous droits réservés.

ScienceDirect

Accédez à cet article sur ScienceDirect