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Coronavirus : lésions rénales causées par COVID-19

Le COVID-19 - la maladie causée par le coronavirus qui a conduit à la pandémie mondiale - est connu pour endommager les poumons. Mais, à mesure que de plus en plus de personnes sont infectées, une meilleure compréhension de la maladie émerge.

Les médecins et les chercheurs découvrent que ce coronavirus - officiellement appelé SRAS-CoV-2 - peut également causer des dommages graves et durables à d'autres organes, y compris le cœur et les reins. C.John Sperati, M.D. M.H.S. un expert en santé rénale, explique comment le nouveau coronavirus pourrait affecter la fonction rénale à mesure que la maladie se développe et par la suite à mesure qu'une personne se rétablit.

Lésions rénales COVID-19 : une complication possible

Certaines personnes souffrant de cas graves de COVID-19 montrent des signes de lésions rénales, même celles qui n'avaient pas de problèmes rénaux sous-jacents avant d'être infectées par le coronavirus. Les premiers rapports indiquent que jusqu'à 30% des patients hospitalisés pour COVID-19 en Chine et à New York ont ​​développé des lésions rénales modérées ou sévères. Les rapports des médecins de New York indiquent que le pourcentage pourrait être plus élevé.

Les signes de problèmes rénaux chez les patients atteints de COVID-19 comprennent des taux élevés de protéines dans l'urine et des analyses sanguines anormales.

Les lésions rénales sont, dans certains cas, suffisamment graves pour nécessiter une dialyse. Certains hôpitaux connaissant des poussées de patients très malades avec le COVID-19 ont signalé qu'ils manquaient de machines et de liquides stériles nécessaires pour effectuer ces procédures rénales.

«De nombreux patients atteints de COVID-19 sévère sont ceux qui souffrent de maladies chroniques concomitantes, notamment l'hypertension artérielle et le diabète. Ces deux facteurs augmentent le risque de maladie rénale », dit Sperati.

Mais Sperati et d'autres médecins constatent également des lésions rénales chez des personnes qui n'avaient pas de problèmes rénaux avant d'être infectées par le virus.

Comment le COVID-19 endommage-t-il les reins?

L'impact du COVID-19 sur les reins n'est pas encore clair. Voici quelques possibilités que les médecins et les chercheurs explorent:

Le coronavirus pourrait cibler les cellules rénales

Le virus lui-même infecte les cellules du rein. Les cellules rénales ont des récepteurs qui permettent au nouveau coronavirus de s'y attacher, de s'envahir et de se reproduire, endommageant potentiellement ces tissus. Des récepteurs similaires se trouvent sur les cellules des poumons et du cœur, où il a été démontré que le nouveau coronavirus cause des blessures.

Trop peu d'oxygène peut entraîner un dysfonctionnement des reins

Une autre possibilité est que les problèmes rénaux chez les patients atteints du coronavirus soient dus à des niveaux anormalement bas d'oxygène dans le sang, résultat de la pneumonie couramment observée dans les cas graves de la maladie.

Les tempêtes de cytokines peuvent détruire les tissus rénaux

La réaction du corps à l’infection peut également être responsable. La réponse immunitaire au nouveau coronavirus peut être extrême chez certaines personnes, conduisant à ce qu'on appelle une tempête de cytokines.

Lorsque cela se produit, le système immunitaire envoie une poussée de cytokines dans le corps. Les cytokines sont de petites protéines qui aident les cellules à communiquer pendant que le système immunitaire combat une infection. Mais cet afflux soudain et important de cytokines peut provoquer une inflammation sévère. En essayant de tuer le virus envahissant, cette réaction inflammatoire peut détruire les tissus sains, y compris celui des reins.

COVID-19 provoque des caillots sanguins qui pourraient obstruer les reins

Les reins sont comme des filtres qui filtrent les toxines, l'eau supplémentaire et les déchets du corps. Le COVID-19 peut provoquer la formation de minuscules caillots dans la circulation sanguine, ce qui peut obstruer les plus petits vaisseaux sanguins du rein et altérer sa fonction.

L'équipe Johns Hopkins développe une méthode pour fabriquer du liquide de dialyse pour les patients atteints de COVID-19

Lorsque les hôpitaux basés à New York ont ​​commencé à manquer de liquide de dialyse pour le type de dialyse utilisé en soins intensifs, une équipe de Johns Hopkins a répondu à l'appel.

Lésions rénales dues au coronavirus: un signe grave

Les systèmes organiques comme le cœur, les poumons, le foie et les reins dépendent et se soutiennent les uns les autres, de sorte que lorsque le nouveau coronavirus cause des dommages dans une zone, d'autres peuvent être à risque. Les fonctions essentielles des reins ont un impact sur le cœur, les poumons et d’autres systèmes. C'est peut-être pourquoi les médecins notent que les lésions rénales survenant chez les patients atteints de COVID-19 sont un signe d'avertissement possible d'une évolution grave, voire mortelle de la maladie.

Les reins peuvent-ils récupérer après le COVID-19?

Pour l'instant, dit Sperati, on ne sait pas combien de personnes atteintes de lésions rénales liées au COVID-19 retrouvent leur fonction rénale.

Il dit: «Les patients souffrant de lésions rénales aiguës dues au COVID-19 qui ne nécessitent pas de dialyse auront de meilleurs résultats que ceux qui ont besoin de dialyse, et nous avons vu des patients chez Johns Hopkins qui récupèrent la fonction rénale. Nous avons même eu des patients aux soins intensifs atteints de lésions rénales aiguës qui ont nécessité une dialyse et qui ont par la suite retrouvé leur fonction rénale. La fréquence à laquelle cela se produit n'est toujours pas connue, mais il ne fait aucun doute que la nécessité d'une dialyse est une évolution inquiétante chez les patients atteints de COVID-19. »

Dois-je continuer à prendre mes médicaments contre l'hypertension?

L'hypertension (pression artérielle élevée) est une cause fréquente de problèmes rénaux. L'hypertension endommage les vaisseaux sanguins des reins et affecte leur capacité à filtrer le sang. Les reins aident également à réguler la pression artérielle, de sorte que les lésions rénales peuvent aggraver l'hypertension. Au fil du temps, l'hypertension peut provoquer une insuffisance rénale.

Sperati dit que les patients devraient rester sur leurs médicaments et discuter de leurs préoccupations avec leurs médecins.

«À l'heure actuelle, deux parties débattent de cette question. Un côté dit, sur la base d'études animales, que ces médicaments pourraient être nocifs, augmentant le risque d'infection. L'autre dit que ces mêmes médicaments pourraient protéger contre les lésions pulmonaires et d'autres problèmes associés au COVID-19.

«Mais toutes les sociétés professionnelles ont publié des articles recommandant de ne pas changer vos médicaments», dit-il. Garder le cap avec vos ordonnances, ajoute-t-il, peut réduire le risque de lésions cardiaques et rénales dues à une hypertension artérielle non contrôlée.

Sperati recommande aux patients souffrant de problèmes rénaux d'éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène et le naproxène. Ceux-ci peuvent augmenter la pression artérielle et augmenter le volume de liquide dans le corps, ce qui exerce une pression sur les reins.

La recherche en révèle plus sur les lésions rénales du SRAS-CoV-2

Bien que les lésions rénales du COVID-19 ne soient toujours pas bien comprises, davantage de données révéleront comment cela se produit. Sperati, qui mène également des recherches sur les maladies rénales, dit que la division de néphrologie de Johns Hopkins explore exactement comment le SRAS-CoV-2 - et la réponse du corps à ce problème - affecte la santé rénale.

Il dit que les patients atteints de lésions rénales liées au COVID-19 devraient consulter leur médecin pour s'assurer que la fonction rénale revient à la normale. Des lésions rénales durables peuvent nécessiter une dialyse ou d'autres thérapies même après la guérison du COVID-19.

Surtout, Sperati insiste sur l'importance de respecter les directives concernant la distance physique et le lavage des mains, les bases de la prévention. «Pour tout le monde, en particulier les personnes atteintes d'une maladie chronique sous-jacente, il est crucial d'éviter l'infection par le COVID-19 aussi longtemps que possible», dit-il.

«Pour l’instant, nous n’avons pas de traitement ni de vaccin contre cette maladie. Plus une personne peut rester longtemps sans être infectée, meilleures sont ses chances de bénéficier d'une thérapie future. »

Coronavirus (COVID-19)

Ce que vous devez savoir de Johns Hopkins Medicine.

Mis à jour : 14 mai 2020