Nous remercions Rimesh Pal et ses collègues et Kay Choy pour leur intérêt pour notre travail1

  • Tan T
  • Khoo B
  • Mills EG
  • et coll

Association entre des concentrations sériques élevées de cortisol total et la mortalité due au COVID-19.

Concentrations de cortisol et mortalité due au COVID-19

et leurs commentaires utiles. Comme Choy le souligne correctement, la pulsatilité pourrait affecter les niveaux de cortisol. Gibbison et collègues2

  • Gibbison B
  • Keenan DM
  • Roelfsema F
  • et coll

Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

ont montré une concordance entre l'hormone adrénocorticotrope et les impulsions de cortisol, avec une pulsatilité significativement moindre dans les maladies graves par rapport aux volontaires sains. Cette découverte suggère que la pulsatilité pourrait ne pas avoir un effet aussi important sur les niveaux de cortisol chez les patients gravement malades que chez les patients en bonne santé.En ce qui concerne le commentaire fait par Pal et ses collègues sur le diagnostic de l'insuffisance corticostéroïde liée à une maladie critique, nous notons que la déclaration de consensus d'Annane et de ses collègues3

  • Annane D
  • Pastores SM
  • Rochwerg B
  • et coll

Lignes directrices pour le diagnostic et la gestion de l'insuffisance corticostéroïde liée à une maladie critique (CIRCI) chez les patients gravement malades (partie I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) et European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017.

sur les critères de diagnostic ne pouvait pas recommander l'utilisation d'un test court Synacthen (tétracosactide) car les preuves étaient de faible qualité. Une autre définition de l'insuffisance corticostéroïde liée à une maladie grave est une concentration de cortisol inférieure à 276 nmol / L (10 μg / dL). Sur les 403 patients atteints de COVID-19 dans notre cohorte, nous avons constaté que seulement 18 avaient un taux de cortisol inférieur à ce seuil (contre 13 sur 132 chez les patients sans COVID-19) .1

  • Tan T
  • Khoo B
  • Mills EG
  • et coll

Association entre des concentrations sériques élevées de cortisol total et la mortalité due au COVID-19.

Ce résultat suggère que l'insuffisance corticostéroïde liée à une maladie grave n'est pas un problème répandu dans le contexte du COVID-19 dans une unité de soins non intensifs, mais des données supplémentaires sont nécessaires. Pal et ses collègues commentent également que la pratique clinique du choc septique implique l'utilisation d'hydrocortisone et d'autres glucocorticoïdes. De pertinence particulière, les glucocorticoïdes (par exemple, la dexaméthasone) pourraient conférer un bénéfice dans le groupe de collaboration COVID-19.4RECOVERY sévère dexaméthasone chez les patients hospitalisés atteints de Covid-19 – rapport préliminaire.

Cependant, cet avantage est moins susceptible d'être motivé par un traitement de l'insuffisance corticostéroïde liée à une maladie grave en soi, que par les effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs de la dexaméthasone. En effet, aucun bénéfice de la dexaméthasone n'a été observé chez les patients atteints de COVID-19 ne nécessitant pas d'oxygène dans l'essai RECOVERY.4 Groupe collaboratif RECOVERY Dexaméthasone chez les patients hospitalisés atteints de Covid-19 – rapport préliminaire.

Choy souligne que notre analyse n'a pas examiné l'effet des protéines de liaison (par exemple, la globuline se liant au cortisol). Ces protéines diminuent en effet dans un contexte de stress physiologique comme nous l'avons précédemment documenté, 5

  • Khoo B
  • Boshier PR
  • Liberté A
  • et coll

Redéfinir la réponse du cortisol au stress à la chirurgie.

et cela se produit probablement dans COVID-19. L'effet net d'une élévation du cortisol total et d'une réduction de la globuline se liant au cortisol sera d'augmenter les niveaux de cortisol libre.5

  • Khoo B
  • Boshier PR
  • Liberté A
  • et coll

Redéfinir la réponse du cortisol au stress à la chirurgie.

Cela confirme notre principale conclusion, à savoir que le COVID-19 est associé à une élévation marquée du cortisol. Certains tests immunologiques présentent en effet un biais positif par rapport aux tests de référence en raison d'une réaction croisée avec d'autres stéroïdes dans des échantillons provenant de patients gravement malades. Nous avons utilisé un immunoessai Abbott et nous notons que Dodd et ses collègues6

  • Dodd AJ
  • Ducroq DH
  • Neale SM
  • et coll

L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

a montré que ce test ne présente aucun biais significatif par rapport au test de référence par chromatographie en phase gazeuse-spectrométrie de masse dans le contexte d'une maladie grave6.

  • Dodd AJ
  • Ducroq DH
  • Neale SM
  • et coll

L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

Par conséquent, l'interférence de test n'explique pas de manière plausible les niveaux de cortisol nettement élevés dans notre étude.Pal et ses collègues ainsi que Choy mettent en garde contre l'utilisation systématique du cortisol sérique comme biomarqueur pronostique dans le contexte du COVID-19. Le cortisol est susceptible de varier avec la gravité de la maladie en tant que marqueur du stress physiologique. Notre jeu de données n'inclut pas toutes les variables nécessaires à la construction des scores APACHE-II ou SOFA pour vérifier cette hypothèse. Cependant, nous pensons que les commentaires des correspondants soutiennent notre affirmation selon laquelle l'utilisation potentielle des niveaux de cortisol comme marqueur pronostique du COVID-19 nécessitera une validation dans une étude prospective intégrant des mesures validées de la gravité de la maladie.

Nous ne déclarons aucun intérêt concurrentiel. TT et BK ont contribué à parts égales.

Références

  1. 1.
    • Tan T
    • Khoo B
    • Mills EG
    • et coll

    Association entre des concentrations sériques élevées de cortisol total et la mortalité due au COVID-19.

    Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8: 659-660

  2. 2.
    • Gibbison B
    • Keenan DM
    • Roelfsema F
    • et coll

    Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

    J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105: 1327-1342

  3. 3.
    • Annane D
    • Pastores SM
    • Rochwerg B
    • et coll

    Lignes directrices pour le diagnostic et la gestion de l'insuffisance corticostéroïde liée à une maladie critique (CIRCI) chez les patients gravement malades (partie I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) et European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017.

    Soins intensifs Med. 2017; 43: 1751-1763

  4. 4.
    • Horby P
    • Lim WS
    • et coll
    • Groupe collaboratif RECOVERY

    Dexaméthasone chez les patients hospitalisés atteints de Covid-19 – rapport préliminaire.

    N Engl J Med. 2020; ()

  5. 5.
    • Khoo B
    • Boshier PR
    • Liberté A
    • et coll

    Redéfinir la réponse du cortisol au stress à la chirurgie.

    Clin Endocrinol (Oxf). 2017; 87: 451-458

  6. 6.
    • Dodd AJ
    • Ducroq DH
    • Neale SM
    • et coll

    L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

    Ann Clin Biochem. 2014; 51: 379-385

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DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30306-5

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