Dans leur rapport sur l'association entre les concentrations sériques élevées de cortisol total et la mortalité due au COVID-19, Tan et ses collègues1

  • Tan T
  • Khoo B
  • Mills EG
  • et coll

Association entre des concentrations sériques élevées de cortisol total et la mortalité due au COVID-19.

Concentrations de cortisol et mortalité par COVID-19

semblent avoir négligé la pulsatilité de la sécrétion de cortisol. Une étude récente de Gibbison et ses collègues2

  • Gibbison B
  • Keenan DM
  • Roelfsema F
  • et coll

Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

a montré que l'hormone adrénocorticotrope et le cortisol sont pulsatiles en cas de maladie grave. Le nadir des impulsions de cortisol chez 35% des patients de leur étude est tombé en dessous du seuil de déficit en maladie grave, tel que défini par les directives internationales, bien que les valeurs peu avant et peu après soient bien supérieures à ce seuil.2

  • Gibbison B
  • Keenan DM
  • Roelfsema F
  • et coll

Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

Sur cette base, Gibbison et ses collègues soutiennent que la pratique du test ponctuel du cortisol dans les maladies graves devrait être arrêtée.2

  • Gibbison B
  • Keenan DM
  • Roelfsema F
  • et coll

Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

L'utilisation de modèles statiques agrégés de cortisol total sérique pour prédire la mortalité due au COVID-19 doit être effectuée avec prudence. Compte tenu de la pulsatilité, un résultat de cortisol total sérique significativement différent aurait pu être obtenu si un échantillon avait été prélevé une heure plus tôt ou plus tard.2

  • Gibbison B
  • Keenan DM
  • Roelfsema F
  • et coll

Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

Tan et ses collègues1

  • Tan T
  • Khoo B
  • Mills EG
  • et coll

Association entre des concentrations sériques élevées de cortisol total et la mortalité due au COVID-19.

n'ont pas rapporté de concentrations plasmatiques d'hormones adrénocorticotropes, qui auraient été cruciales pour comprendre la dynamique de sécrétion de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien chez les patients avec et sans COVID-19.2

  • Gibbison B
  • Keenan DM
  • Roelfsema F
  • et coll

Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

En cas de maladie grave, la réduction de la dégradation du cortisol, liée à la suppression de l'expression et de l'activité des enzymes métabolisant le cortisol, contribue à l'hypercortisolémie et donc à la suppression des hormones adrénocorticotropes.3

  • Boonen E
  • Vervenne H
  • Meersseman P
  • et coll

Réduction du métabolisme du cortisol pendant une maladie grave.

Étant donné que plus de 90% du cortisol circulant dans le sérum humain est lié aux protéines, des changements dans les protéines de liaison peuvent modifier les concentrations sériques totales de cortisol mesurées sans affecter les concentrations libres de l'hormone.4

  • Hamrahian AH
  • Oseni TS
  • Arafah BM

Mesures du cortisol sans sérum chez les patients gravement malades.

Une étude de Hamrahian et de ses collègues4

  • Hamrahian AH
  • Oseni TS
  • Arafah BM

Mesures du cortisol sans sérum chez les patients gravement malades.

ont constaté que près de 40% des patients gravement malades souffrant d'hypoprotéinémie avaient des concentrations sériques de cortisol total inférieures à la normale, même si leur fonction surrénalienne était normale. Bien que la mesure du cortisol libre sérique ne soit pas disponible en routine, les concentrations sériques de protéines totales ou les conditions qui affectent les protéines sériques (par exemple, une maladie du foie) doivent être prises en compte lors de l'interprétation des concentrations sériques de cortisol total.5

  • El-Farhan N
  • Rees DA
  • Evans C

Mesurer le cortisol dans le sérum, l'urine et la salive – nos dosages sont-ils assez bons ?.

Enfin, le biais positif probable du dosage immunologique du cortisol (par rapport à la méthode de référence chromatographie en phase gazeuse-spectrométrie de masse), qui a déjà été rapporté chez des patients rénaux et en USI6,

  • Dodd AJ
  • Ducroq DH
  • Neale SM
  • et coll

L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

devrait être considéré. Ce biais est lié à la spécificité du dosage immunologique.6

  • Dodd AJ
  • Ducroq DH
  • Neale SM
  • et coll

L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

Au cours d'une maladie grave et d'une insuffisance rénale, des modifications du métabolisme du cortisol pourraient entraîner une accumulation d'autres stéroïdes, qui, en raison de similitudes avec la structure du cortisol, sont reconnues par le dosage immunologique.6

  • Dodd AJ
  • Ducroq DH
  • Neale SM
  • et coll

L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

Des différences ont été signalées dans le biais de l'immunoessai par rapport à la chromatographie en phase gazeuse-spectrométrie de masse dans le sérum des patients atteints de septicémie par rapport aux patients fréquentant régulièrement des cliniques ambulatoires.6

  • Dodd AJ
  • Ducroq DH
  • Neale SM
  • et coll

L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

Je ne déclare aucun intérêt concurrentiel.

Références

  1. 1.
    • Tan T
    • Khoo B
    • Mills EG
    • et coll

    Association entre des concentrations sériques élevées de cortisol total et la mortalité due au COVID-19.

    Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8: 659-660

  2. 2.
    • Gibbison B
    • Keenan DM
    • Roelfsema F
    • et coll

    Interactions hypophyso-surrénaliennes dynamiques chez les patients gravement malades après une chirurgie cardiaque.

    J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105: 1327-1342

  3. 3.
    • Boonen E
    • Vervenne H
    • Meersseman P
    • et coll

    Réduction du métabolisme du cortisol pendant une maladie grave.

    N Engl J Med. 2013; 368: 1477-1488

  4. 4.
    • Hamrahian AH
    • Oseni TS
    • Arafah BM

    Mesures du cortisol sans sérum chez les patients gravement malades.

    N Engl J Med. 2004; 350: 1629-1638

  5. 5.
    • El-Farhan N
    • Rees DA
    • Evans C

    Mesurer le cortisol dans le sérum, l'urine et la salive – nos dosages sont-ils assez bons ?.

    Ann Clin Biochem. 2017; 54: 308-322

  6. 6.
    • Dodd AJ
    • Ducroq DH
    • Neale SM
    • et coll

    L'effet de la matrice sérique et du sexe sur la mesure du cortisol par les dosages immunologiques couramment utilisés.

    Ann Clin Biochem. 2014; 51: 379-385

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DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30305-3

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