Alors que COVID-19 continue d'évoluer en tant que pandémie mondiale, la recherche sur ses impacts sur la santé, ses nouvelles variantes et ses vaccins a présenté des défis croissants pour les patients à risque et les parties prenantes des soins de santé, selon les chercheurs d'une session présentée à CHEST 2021, intitulé « Virus, variantes, vaccins et virulence : le présent et l'avenir de COVID-19 ».
Les présentateurs Shazia Jamil, MD, spécialiste, médecine pulmonaire, médecine de soins intensifs et médecine du sommeil, Scripps Memorial Hospital La Jolla, et Ryan Maves, MD, FCCP, professeur, maladies infectieuses, Wake Forest School of Medicine, ont commencé la discussion avec un aperçu des variantes COVID-19 actuellement identifiées et de leurs effets respectifs sur la transmissibilité et les résultats pour les patients :
- Le variant alpha, identifié pour la première fois en Grande-Bretagne, est 40 à 83 % plus transmissible et environ 35 % plus mortel que le coronavirus d'origine, sans impact significatif sur l'efficacité du vaccin
- La variante bêta, identifiée pour la première fois en Afrique du Sud, est hautement transmissible mais sans risque accru de gravité ou de décès par rapport au coronavirus d'origine. L'efficacité du vaccin est compromise avec la variante bêta par rapport à la variante alpha
- La variante lambda, identifiée pour la première fois au Pérou, n'a encore dépassé aucune des autres variantes plus dominantes. Associé à une augmentation de 2 fois de l'excrétion virale et à une diminution de 2 fois des anticorps neutralisants des donneurs vaccinés
- La variante delta, identifiée pour la première fois en Inde, est la variante prédominante aux États-Unis. Associé à une diminution de 5,8 fois des titres d'anticorps neutralisants par rapport aux autres variantes, une incidence plus élevée d'infection chez les individus non vaccinés par rapport aux vaccinés (73 % contre 3,7 %), et un risque plus élevé d'hospitalisation par rapport aux personnes infectées par d'autres variantes
"En termes simples, le virus devient de plus en plus efficace, il veut muter, il veut survivre", a déclaré Jamil. « Les virus ont besoin d'hôtes pour muter – l'édition de gènes de l'hôte représente près de 65 % des mutations signalées. Il ne s'agit pas d'une dérive génétique aléatoire et, par conséquent, la première étape pour freiner la mutation est l'inhibition de la réplication. Il est essentiel de continuer à mettre en œuvre des mesures de santé publique strictes par tous ceux qui sont vaccinés ou non. »
Poursuivant la discussion sur les mesures préventives, Maves s'est concentré sur les populations à risque, en particulier l'efficacité des vaccins actuels et des stratégies de traitement par anticorps monoclonaux.
Alors que la dernière vague d'infections au COVID-19 commence à se stabiliser après la forte augmentation associée à la variante Delta, les décès ont également diminué, mais restent nettement élevés avec environ 1500 Américains mourant chaque jour du virus, a déclaré Maves.
"Heureusement, cela semble diminuer au moins dans certaines parties du pays, mais certainement pas dans toutes, avec de fortes augmentations en cours dans le nord de l'Idaho, l'Utah, l'est de Washington et le Montana, en particulier dans les zones où les ressources hospitalières et l'accès sont limités. aux soins intensifs avancés en raison de la distance géographique », a-t-il ajouté.
Bien que 77 % des Américains éligibles aient reçu au moins 1 dose d'un vaccin COVID-19, la « pandémie des non vaccinés » continue d'augmenter le risque de développer des mutations virales plus infectieuses et mortelles, mais surtout, constitue une menace croissante pour au moins -les populations à risque dont le risque d'infection et de maladie grave est significativement plus élevé que la population générale.
Y compris les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes, les obèses et les personnes âgées (≥ 65 ans), ainsi que les personnes atteintes de diabète et d'insuffisance rénale terminale, les mesures préventives actuelles contre le COVID-19 dans ces populations, même celles entièrement vaccinées, peuvent justifier une augmentation enquête et action en raison de la baisse de l'efficacité du vaccin au fil du temps et du risque d'infections majeures associées à la variante Delta.
Abordant les mesures préventives actuelles, Maves a mis en évidence 4 domaines clés :
- Interventions non pharmacologiques (p. ex. port du masque, distanciation sociale, éviter les grandes foules)
- Série primaire de 3 doses de vaccination contre l'ARNm COVID-19 pour les populations à risque
- Tirs de rappel
- Immunothérapie avec des anticorps monoclonaux
Avec des preuves récentes rapportées dans le JAMA concluant que les individus immunodéprimés qui ont subi des greffes d'organes solides restaient à risque de COVID-19 après 2 doses de vaccin à ARNm, le potentiel d'une série primaire de 3 doses de vaccins à ARNm COVID-19 peut améliorer la protection de ces populations.
En fait, une autre étude dans le New England Journal of Medicine révèle que les receveurs de greffe qui ont reçu une troisième dose de vaccin à ARNm étaient associés à 71% de neutralisation du virus contre 13% de ceux qui ont reçu uniquement 2 doses.
« L'une des beautés de l'ARNm, la technologie, c'est qu'il permet de fournir non seulement une réponse humorale en termes d'anticorps, mais également une réponse immunitaire à médiation cellulaire sans avoir à administrer un vaccin à virus vivant, ce qui est la manière historique que nous utilisons. « ont été capables de produire une immunité à médiation cellulaire », a déclaré Maves.
"C'est un peu une astuce sémantique mais il est utile de considérer que la troisième dose chez les immunodéprimés n'est pas un rappel, c'est une troisième dose de leur série primaire - leur série primaire n'est pas complète tant qu'ils ne reçoivent pas cette troisième dose", a-t-il déclaré. expliqué plus en détail. "Les boosters, en revanche, sont une opportunité de renforcer l'immunité chez une personne qui a déjà été complètement vaccinée, et c'est 6 mois après avoir terminé sa deuxième dose."
En ce qui concerne les thérapies expérimentales par anticorps monoclonaux, les produits actuellement disponibles comprennent le bamlanivimab plus etesevimab, le casirivimab plus imdevimab (REGEN-COV) et le sotrovimab.
Dans les résultats de 2 études NEJM, REGEN-COV a d'abord été associé à une réduction de 71,3 % des hospitalisations et des décès et à une réduction de 4 jours de la durée des symptômes chez les patients atteints de COVID-19 qui présentaient des facteurs de risque de maladie grave. Les résultats de l'autre étude ont mis en évidence le potentiel de REGEN-COV en tant que mesure préventive du COVID-19, avec une réduction de 83 % constatée du risque de progression vers une maladie symptomatique après avoir été exposé au COVID-19.
En fin de compte, il reste un degré élevé de disponibilité des ressources pour les populations à risque, a noté Maves, mais ces ressources supplémentaires peuvent également soulever des problèmes d'équité, à la fois dans différentes régions et populations des États-Unis et dans le monde.
