CHER DR. GARDON: Je suis actuellement sous immunothérapie par rituximab. J'ai eu mon premier vaccin Moderna et mon deuxième vaccin est prévu dans quatre semaines. Mon oncologue ne sait pas exactement comment le rituximab affecte la vaccination et l'efficacité du vaccin. Pouvez-vous expliquer comment les personnes sous immunothérapie devraient le plus efficacement prendre le vaccin pendant le traitement ? Ma prochaine immunothérapie aura lieu trois jours après ma deuxième injection de Moderna. - P.H.

Cher docteur, Dois-je recevoir le vaccin COVID-19 si je suis sous immunothérapie ?

RÉPONSE: Le rituximab est un anticorps monoclonal dirigé contre les cellules B, les cellules responsables de la fabrication des anticorps. Il est utilisé pour le traitement du cancer des tumeurs malignes liées aux cellules B, telles que les lymphomes non hodgkiniens et certaines leucémies. Il est également utilisé pour les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et les maladies cutanées auto-immunes.

Étant donné que le rituximab cible directement les cellules B, il est connu pour réduire l'efficacité des vaccins, en particulier des vaccins polysaccharidiques tels que Pneumovax, mais il atténue également la réponse au vaccin antigrippal. Dans la mesure du possible, il est recommandé d’administrer des vaccins avant de commencer le rituximab ou au moins six mois après la fin du traitement par le rituximab.

Votre oncologue ne connaît pas l'effet du rituximab sur les nouveaux vaccins COVID-19 car personne ne le sait: ils n'ont pas du tout été étudiés. Bien qu'il soit très probable que le vaccin soit sûr, il est probable que le vaccin ne sera pas aussi efficace chez une personne prenant du rituximab. Je suppose qu'il serait raisonnable d'envisager une revaccination six mois après avoir terminé le rituximab. Peut-être que d'ici là, nous aurons des connaissances supplémentaires pour guider le traitement.

CHER DR. GARDON: Récemment, ma mère a reçu un diagnostic de diabète. Deux de ses 12 frères et sœurs étaient diabétiques. Même si je n’ai rien que j’appellerais un symptôme de drapeau rouge, serait-il sage que je me fasse dépister ? Puis-je aller chez mon médecin et lui faire faire un test sans présenter de symptômes majeurs, ou serait-ce une perte de temps ? Je suis un homme de 35 ans en assez bonne santé. Je ne fume pas, je ne bois pas occasionnellement, je cours 20 à 30 milles par semaine et je travaille physiquement dans l’aménagement paysager. Le pire, c'est mon régime alimentaire, qui n'est pas toujours le meilleur en raison de longues heures de travail en été, de rentrer à la maison et de manger avant d'aller au lit. Parfois, cela peut inclure des sucreries et / ou des glucides. - M.D.F.

RÉPONSE: Les personnes ayant des antécédents familiaux de diabète (parents ou frères et sœurs) devraient absolument subir des tests de dépistage du diabète. Un test de dépistage est effectué sur une personne ne présentant aucun symptôme.

Si vous développez des symptômes, tels qu'une soif excessive ou une miction excessive, une vision floue ou une perte de poids involontaire, vous devez être vu immédiatement et évalué uniquement sur la base de vos symptômes. Sinon, un test de dépistage avec votre visite de bien-être de routine est approprié.

La plupart des médecins utilisent le test d'hémoglobine A1C, qui examine la glycémie au cours des deux derniers mois, plutôt qu'une glycémie à jeun, qui ne deviendra anormale que lorsque le diabète sera considérablement plus avancé. Le test le plus sensible est un test de tolérance au glucose de deux heures, que j'utilise lorsque ma suspicion est très élevée, même si l'A1C est normal.

Compte tenu de vos antécédents familiaux, il est particulièrement important pour vous d'éviter les aliments transformés, les amidons raffinés et les sucres simples. Les fruits entiers, les grains entiers, les légumes, les graines et les noix sont de bien meilleurs choix. Vous devriez également éviter de manger juste avant de vous coucher. Essayez de garder une collation plus saine avec vous à manger en fin d'après-midi ou en soirée pour vous éviter d'avoir tellement faim que vous feriez des choix imprudents la nuit.

* * *

Le Dr Roach regrette de ne pas être en mesure de répondre à des lettres individuelles, mais les incorporera dans la colonne chaque fois que possiblecornell.edu ou envoyer un courrier au 628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803.

(c) 2021 North America Syndicate Inc.