"Le mandat SIP de la Californie était l'un des mandats les plus anciens et les plus stricts des États-Unis", ont écrit les auteurs. «Le mandat a fermé la scolarisation en personne, a obligé de nombreuses entreprises à passer au travail à distance, restreint les voyages et les services non essentiels, et a mis l'accent sur le masquage et la distanciation sociale.»
Les changements drastiques dans la vie scolaire et familiale des enfants offrent une occasion unique de comprendre comment des changements soudains dans la vie quotidienne affectent les personnes atteintes de diabète, ont expliqué les chercheurs. Des études antérieures menées en Europe ont donné des résultats mitigés sur les effets de la pandémie sur le glucose moyen, l'hémoglobine glyquée, l'indicateur de gestion du glucose (GMI) et d'autres paramètres.
"Il est important que les cliniciens comprennent l'impact d'une ordonnance de maintien à domicile sur la gestion du diabète chez les jeunes vivant avec le DT1, car les leçons apprises pendant cette période peuvent être applicables à de futures interruptions de la vie quotidienne", ont-ils déclaré.
Tous les participants à l'étude (n = 85) avaient utilisé le CGM pendant au moins 1 mois, avaient eu un rendez-vous clinique programmé avec un fournisseur de diabète en juin 2020 et avaient des données de CGM pendant au moins 60 % du temps sur des intervalles de 2 semaines dans les 4 périodes d'études définies. Ceux-ci comprenaient "pré-SIP distant" ou 2 à 4 mois avant le mandat SIP, "pré-SIP immédiat" ou 1 mois immédiatement avant le mandat SIP, "post-SIP immédiat" ou 1 mois immédiatement après le mandat SIP, et "distant post-SIP" ou 2 à 4 mois suivant le mandat SIP. Le SIP a été promulgué le 19 mars 2020.
Les données glycémiques ont été collectées manuellement pour toutes les périodes tandis que les dossiers médicaux électroniques et les systèmes de visualisation de données en ligne (Tidepool ou Clarity) ont été utilisés pour collecter des informations supplémentaires. L'écart type (SD) et le coefficient de variation ont été mesurés pour tenir compte des changements dans la variabilité du glucose.
Les analyses ont révélé :
- Les participants avaient une glycémie moyenne (ET) réduite (-10,3 [4.4] mg/dL ; P = 0,009), ET (-5,0 [1.3] mg/dL ; P =.003), RMG (-0,2% [0.03%], P =.004), temps au-dessus de la plage (TAR) > 250 mg/dL (-3,5% [1.7%]; P =.01), et augmentation du temps de portée (TIR) (4,7 % [1.7%]; P =.0025) entre les périodes éloignées pré-SIP et éloignées post-SIP
- Les relations ont été maintenues à l'aide d'un modèle à effets mixtes, lors du contrôle d'autres variables démographiques
- La régression linéaire multivariée a montré des associations statistiquement significatives entre le statut d'assureur privé et une augmentation du TIR (6,5 % [13.1%]), goudron réduit 180-250 mg/dL (-3% [9.4%]), et un SD réduit (-6,6 [10.7] mg/dL), alors que l'assurance publique était associée à une diminution du TIR (-0,9% [11.9%]), augmentation du TAR 180-250 mg/dL (6,9%[14.5%]), et un SD augmenté (2 [16.1] mg/dL) entre les périodes pré-SIP et post-SIP distantes après ajustement pour l'âge et le sexe
- Dans la période éloignée post-SIP, par rapport à la période éloignée pré-SIP, les enfants et les adolescents présentaient une variabilité glycémique (SD) réduite, tandis que les jeunes adultes présentaient une variabilité glycémique accrue
« Les résultats suggèrent que de nombreuses familles de jeunes atteints de DT1 qui utilisent le CGM peuvent gérer efficacement le diabète, malgré les limites présentées par la pandémie », ont écrit les auteurs.
Parce qu'un mauvais contrôle du diabète était considéré comme un facteur de risque pour des résultats COVID-19 plus graves, il est possible que les familles aient pu être plus motivées pour mieux gérer le contrôle glycémique dans les semaines précédant l'ordonnance de santé publique, ont-ils émis l'hypothèse.
Comme les patients bénéficiant d'une assurance privée avaient des paramètres glycémiques améliorés par rapport à ceux bénéficiant d'une assurance publique, «nos résultats soulignent la nécessité de consacrer des efforts aux familles qui peuvent souffrir de multiples défis pendant la pandémie, comme celles qui ont une assurance publique, pour s'assurer qu'elles ont les ressources et le soutien nécessaires pour parvenir à une gestion optimale du diabète.
Les résultats peuvent être limités dans la généralisation parce que les participants ont été sélectionnés parmi ceux qui ont programmé des visites à la clinique et peuvent avoir été plus impliqués dans leurs soins du diabète. Les données concernant le type de système d'administration d'insuline utilisé n'ont pas non plus été recueillies. La cohorte de l'étude avait peut-être déjà pratiqué une autogestion du diabète proche de l'optimum au départ, car l'IMC initial était mesuré à 7,6 %.
« Des études de populations plus diverses et des analyses quantitatives et qualitatives de la race et de l'origine ethnique, des hospitalisations, des facteurs socio-économiques, des changements de mode de vie, des facteurs de stress psychosociaux, ainsi que des connaissances détaillées sur le type de traitement par pompe à insuline utilisé, y compris les systèmes automatisés d'administration d'insuline, sont nécessaires pour mieux comprendre l'impact de la pandémie sur tous les jeunes atteints de DT1 », ont conclu les auteurs.
Référence
Abdulhussein F, Chesser H, Boscardin WJ, Wong JC, Gitelman S. Les jeunes atteints de diabète de type 1 ont connu une amélioration des mesures de surveillance continue de la glycémie pendant la pandémie de COVID-19. Diabète Technol Ther. Publié en ligne le 27 mai 2021. doi :10.1089/dia.2021.0131
