Arthrite virale et covid-19 : the lancet rheumatology

L'épidémie actuelle de COVID-19, causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), est caractérisée par des signes et des symptômes cliniques tels que la pneumonie interstitielle, la fatigue et les maux de tête.1Caractéristiques cliniques de la maladie à coronavirus 2019 en Chine.

L'arthralgie est l'un des symptômes qui surviennent chez les patients atteints de COVID-19, et est présente dans 14,9% des cas.1Caractéristiques cliniques de la maladie à coronavirus 2019 en Chine.

Cependant, les données sur les manifestations rhumatismales et inflammatoires (telles que l'arthrite) sont rares. Les infections virales sont une cause connue d'arthralgie aiguë et d'arthrite; des arthrites monoarticulaires peuvent survenir après une infection par divers agents pathogènes, notamment le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C, le parvovirus, le virus d'Epstein-Barr, le VIH, l'alphavirus (par exemple, le virus Chikungunya) et le virus Zika.2

• Siva C
• Velazquez C
• Mody A
• Brasington R

Diagnostic de la monoarthrite aiguë chez l'adulte : une approche pratique pour le médecin de famille.

Le diagnostic de l'arthrite virale peut être difficile à confirmer, néanmoins il doit être envisagé chez tous les patients présentant un début soudain de phlogose polyarticulaire; à ce jour, environ 1% de tous les cas d'arthrite inflammatoire aiguë sont d'origine virale3.

• Varache S
• Narbonne V
• Jousse-Joulin S
• et coll

Le dépistage viral de routine est-il utile chez les patients atteints de polyarthrite d'apparition récente d'une durée d'au moins 6 semaines? Résultats d'une étude de cohorte prospective longitudinale à l'échelle nationale.

Les infections virales des voies respiratoires ambiantes ont été associées à une augmentation du nombre de cas de polyarthrite rhumatoïde (en particulier chez les femmes et les patients plus âgés), ce qui suggère que les infections virales respiratoires pourraient être un facteur de risque environnemental pour le développement de la polyarthrite rhumatoïde.4

• Joo YB
• Lim YH
• Kim KJ
• Parc KS
• Parc YJ

Infections virales respiratoires et risque de polyarthrite rhumatoïde.

Le SRAS-CoV-2 pénètre dans la cellule via l'enzyme de conversion de l'angiotensine-2 (ACE-2) et il est détecté par le récepteur de type Toll-7 (TLR7); des analyses bioinformatiques ont montré que le génome du SRAS-CoV-2 contient un grand nombre de fragments reconnus par TLR7. En plus de son expression dans les cellules immunologiques, TLR7 est exprimé principalement dans les poumons et les bronches, permettant ainsi au SRAS-CoV-2 d'être hautement reconnu dans les régions de son tropisme. L'activation du TLR7 conduit à l'activation de la signalisation de la kinase N-terminale c-Jun et du facteur nucléaire-κB, conduisant ainsi à la production d'IL-6 et d'IL-12p40.5

• Lokugamage KG
• Hage A
• Schindewolf C
• Rajsbaum R
• Menachery VD

Le SARS-CoV-2 est sensible au prétraitement à l'interféron de type I.

Par conséquent, il est concevable que les patients atteints de COVID-19 présentent des symptômes et des signes d'inflammation, comme une arthrite virale.6

• Moreno-Eutimio MA
• López-Macías C
• Pastelin-Palacios R

Analyse bioinformatique et identification de séquences d'ARN simple brin reconnues par TLR7 / 8 dans les génomes SARS-CoV-2, SARS-CoV et MERS-CoV.

Ainsi, du point de vue d'un rhumatologue, évaluer le rôle du SRAS-CoV-2 dans l'arthrite inflammatoire est essentiel pour le diagnostic.Les tests sérologiques pourraient être utiles pour établir un diagnostic, mais la possibilité qu'une positivité à faible titre pour les autoanticorps (tels que comme facteur rhumatoïde [RF] ou anticorps antinucléaire [ANA]) pourrait être détectée dans l'arthrite virale doit également être prise en compte. Une analyse détaillée des caractéristiques épidémiologiques, cliniques et sérologiques est nécessaire pour aider les médecins à diagnostiquer l'arthrite virale; atteinte oligoarticulaire ou polyarticulaire (symétrique ou asymétrique), bonne réponse aux AINS, manifestation clinique caractérisée par une apparition précoce (dans les premières semaines de l'infection symptomatique) et une présence autolimitante sont les éléments qui orientent vers une arthrite virale (appendice Nous aimerions partager le cas d'une femme blanche, âgée de 58 ans, qui a eu une manifestation non sévère du COVID-19 et qui a été traitée uniquement avec du paracétamol. Le patient a été testé pour le SRAS-CoV-2 avec des écouvillons nasaux qRT-PCR lors de son admission à l'hôpital. 25 jours après son prodrome d'infection (arthralgie, fièvre, toux, nausée, diarrhée et dysgueusie), une arthrite de la cheville est survenue; les tests de laboratoire ont montré une légère augmentation de la protéine C-réactive (7 · 36 mg / L, plage normale 0–5), lymphopénie relative (1 · 29 cellules pour 109 / L, plage normale 0 · 76–4 · 80; 12 · 5%, intervalle normal de 19 à 48) et une fonction hépatique et rénale normale. Les anticorps ANA, antigène nucléaire antiextractable, ADN anti-double brin, RF et peptide anticyclique citrulliné étaient négatifs. De plus, des tests pour l'antigène leucocytaire B27 humain ont été effectués pour exclure les facteurs de prédisposition, étant donné qu'il est fortement associé aux spondylarthropathies. À l'échographie, une hypertrophie synoviale a été détectée dans les récessions tibio-tarsienne antérieure et latérale avec un score de signal Doppler de puissance de 2 (selon le score OMERACT). Aucun signe de ténosynovite n'est apparu dans les compartiments antérieur et postérieur examinés, mais il y avait des signes de tendinite du tendon d'Achille (annexe p 1). Cette manifestation a montré une bonne réponse aux AINS (ibuprofène 600 mg deux fois par jour). L'écouvillon nasopharyngé était négatif pour le SRAS-CoV-2 30 jours après les premiers symptômes. Pour confirmation, un deuxième prélèvement nasopharyngé a été prélevé 7 jours après le dernier négatif. Les premiers symptômes de fièvre, toux, nausée, diarrhée et dysgueusie se sont améliorés progressivement jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement en 30 jours. En particulier, la fièvre (entre 38 ° C et 39 ° C) et la toux ont duré environ 10 jours, les nausées et la diarrhée environ 3 à 4 jours et la dysgueusie environ 20 jours. L'arthralgie s'est résolue après l'ibuprofène, mais l'échographie est restée stable 30 jours après le traitement pharmacologique et la synovite (indiquée par un signal Doppler de puissance) était toujours présente, même en l'absence de douleur. A ce jour, le patient continue d'être en suivi rhumatologique. A notre connaissance, il s'agit du premier cas d'arthrite chez un patient COVID-19 en Europe; à ce jour, des cas d'arthralgie n'ont été signalés qu'en Chine1Caractéristiques cliniques de la maladie à coronavirus 2019 en Chine.

et un seul cas d'arthrite a été signalé en Thaïlande.8 Arthralgie en tant que présentation initiale du COVID-19 : observation.

D'autres études sont nécessaires pour comprendre la pathogenèse du COVID-19 et ses différents phénotypes cliniques, car il est important de reconnaître sa corrélation avec l'arthrite en analysant la présence à la fois du virus et des anticorps dans le tissu synovial; L'incidence et l'évolution des manifestations inflammatoires doivent également être étudiées.

SP rapporte les frais personnels de Sanofi, Bristol Myers Squibb, Novartis, Biogen, Amgen, Janssen, Chiesi, Merck Sharp & Dohme, Lilly, Union Chimique Belge, AbbVie et Pfizer en dehors du travail soumis. EF rapporte les frais personnels d'Amgen, Bristol Myers Squibb, Merck Sharp & Dohme, Biogen, Sanofi, Janssen, Grunenthal, Novartis, Lilly, Pfizer, Abbvie et Union Chimique Belge en dehors du travail soumis. RB et SB ne déclarent aucun intérêt concurrent. Le patient a donné son consentement éclairé pour la publication du commentaire.

Matériel complémentaire

Les références

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   N Engl J Med. 2020; 382 : 1708-1720

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   • Brasington R

   Diagnostic de la monoarthrite aiguë chez l'adulte : une approche pratique pour le médecin de famille.

   Suis un médecin de famille. 2003; 68 : 83-90

3. 3.
   • Varache S
   • Narbonne V
   • Jousse-Joulin S
   • et coll

   Le dépistage viral de routine est-il utile chez les patients atteints de polyarthrite d'apparition récente d'une durée d'au moins 6 semaines? Résultats d'une étude de cohorte prospective longitudinale à l'échelle nationale.

   Arthritis Care Res. 2011; 63 : 1565-1570

4. 4.
   • Joo YB
   • Lim YH
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   Infections virales respiratoires et risque de polyarthrite rhumatoïde.

   Arthritis Res Ther. 2019; 21 : 199

5. 5.
   • Lokugamage KG
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   Le SARS-CoV-2 est sensible au prétraitement à l'interféron de type I.

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   • Moreno-Eutimio MA
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   Analyse bioinformatique et identification de séquences d'ARN simple brin reconnues par TLR7 / 8 dans les génomes SARS-CoV-2, SARS-CoV et MERS-CoV.

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8. 8.Arthralgie comme présentation initiale du COVID-19 : observation.

   Rheumatol Int. 2020; 40 : 823

Informations sur l'article

Historique des publications

Publié : 05 octobre 2020

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DOI : https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30348-9

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