Alors que la plupart des Américains qui ont initialement reçu deux injections des vaccins Pfizer ou Moderna COVID-19 pourront recevoir une seule injection de rappel lorsqu'ils seront éligibles, les directives fédérales en matière de santé permettront également à quelques millions d'Américains dont le système immunitaire est affaibli d'en obtenir éventuellement un quatrième. dose dès l'année prochaine.
En août, la FDA et les Centers for Disease Control and Prevention ont autorisé et recommandé une troisième injection « supplémentaire » pour certains patients « modérément et plusieurs immunodéprimés » qui ont été vaccinés avec deux doses de Moderna ou de Pfizer.
Désormais, certaines de ces personnes seront éligibles pour recevoir une quatrième dose – un « rappel » six mois après avoir reçu leur troisième dose « supplémentaire ».
Ce groupe comprend les personnes qui prennent des médicaments qui peuvent supprimer leur système immunitaire pour les greffes d'organes ou le cancer, selon le CDC, ainsi que les personnes confrontées à une immunodéficience importante due à des maladies telles que le VIH avancé ou non traité.
Environ 3 millions de doses "supplémentaires" ont été administrées sous cette direction, avant que les injections de rappel de Pfizer pour un groupe plus large d'Américains ne soient autorisées et recommandées le mois dernier. Environ 2,3% des adultes américains sont immunodéprimés, a estimé le CDC en août, bien que seule une fraction de ces 7 millions d'adultes aurait besoin d'une dose "supplémentaire".
À ce jour, près de 14 millions d'Américains ont désormais reçu une dose « de rappel » ou « supplémentaire » de vaccin COVID-19.
"Nous utilisons le terme" dose supplémentaire "pour désigner une dose de vaccin ultérieure chez les personnes qui n'ont probablement pas développé de réponse immunitaire protectrice après leur primovaccination", a déclaré le Dr Sujan Reddy du CDC lors d'un récent webinaire avec les fournisseurs.
Les directives du CDC ne s'appliquent pas aux receveurs du vaccin Janssen COVID-19 de Johnson & Johnson, à qui il est recommandé de ne recevoir qu'une seule dose supplémentaire dans toutes les situations, bien que les responsables fédéraux de la santé aient déclaré qu'ils prévoyaient de permettre une flexibilité aux fournisseurs cherchant à améliorer la protection. pour leurs patients gravement immunodéprimés.
"Je pense que pour ces groupes immunodéprimés en particulier, nous espérons qu'il s'agit d'une décision clinique que le prestataire prendra avec le patient", a déclaré le Dr Amanda Cohn du CDC au comité consultatif de l'agence sur les pratiques de vaccination plus tôt ce mois-ci.
"Nous pensons que le nombre de personnes immunodéprimées qui ont reçu un vaccin Janssen est probablement très faible, mais elles existent", a ajouté Cohn.
Les receveurs adultes du vaccin de Johnson & Johnson peuvent recevoir un rappel de l'un des trois vaccins COVID-19 au moins deux mois après avoir été vaccinés pour la première fois. Certaines premières données d'anticorps mesurées dans une étude soutenue par le gouvernement suggèrent que ces personnes pourraient obtenir une meilleure protection en recherchant des deuxièmes doses de Moderna ou de Pfizer, au lieu de Johnson & Johnson.
Cependant, les scientifiques de l'essai et la FDA ont averti que les données étaient insuffisantes pour établir des comparaisons directes entre les combinaisons. Les scientifiques soupçonnent également que la protection du vaccin de Johnson & Johnson provient d'autres parties du système immunitaire qui n'ont pas encore été mesurées dans les résultats préliminaires de l'étude.
"Il y a des raisons de penser qu'ils pourraient, en fin de compte, tous sortir dans le lavage comme étant proches les uns des autres", a déclaré le Dr Peter Marks, le plus haut responsable des vaccins de la FDA, lors d'un récent appel organisé par le Société des maladies infectieuses d'Amérique.
Certains qui décident d'abandonner ou non une deuxième dose de Johnson & Johnson devront également peser les risques d'effets secondaires rares d'inflammation cardiaque, de myocardite et de péricardite, associés aux vaccins à base d'ARNm de Pfizer et Moderna. Des cas ont été observés en grande partie chez de jeunes hommes et nécessitent généralement une hospitalisation, bien que beaucoup se rétablissent en une journée.
Les conseils pour les personnes immunodéprimées ne sont que l'une des nombreuses complexités que la FDA et les CDC ont cherché à aplanir ces dernières semaines, car elles ont mis en place de nouvelles recommandations de rappel pour les trois vaccins.
Les responsables fédéraux de la santé ont également déclaré qu'ils lançaient des efforts de sensibilisation auprès des prestataires pour éviter les confusions autour de la taille du rappel de Moderna, qui n'est que la moitié de la taille de ses doses originales de 100 microgrammes.
"Nous savions qu'avoir un boost de 50 microgrammes et 100 microgrammes serait potentiellement déroutant", a déclaré Marks.
"Si vous allez donner à une personne immunodéprimée une troisième dose de Moderna, ce devrait être la dose de 100 microgrammes, comme toutes les autres doses de la série primaire", a ajouté Marks.
Le CDC réfléchit également à des conseils sur les injections de rappel pour les personnes qui ont été vaccinées en dehors des États-Unis avec des vaccins approuvés par l'Organisation mondiale de la santé, mais pas encore autorisés par la FDA, comme le vaccin développé par AstraZeneca.
"Nous considérons que ces personnes sont complètement vaccinées. Mais pour le moment, nous n'avons pas de recommandations de rappel pour cette population", a déclaré Reddy. "Nous continuons de travailler avec nos collègues internationaux pour essayer de comprendre cela, mais pour le moment nous n'avons aucune recommandation à ce sujet."
