Pour communiquer rapidement des informations sur l’effort clinique mondial contre Covid-19, le Journal a lancé une série de rapports de cas qui offrent des points d’enseignement importants ou de nouvelles découvertes. Les rapports de cas doivent être considérés comme des observations plutôt que comme des recommandations d’évaluation ou de traitement. Dans un souci de rapidité, ces rapports sont évalués par des éditeurs internes, l’examen par les pairs étant réservé aux points clés selon les besoins.

À 39 semaines de gestation, une femme de 34 ans (gravida 7, para 5) s’est présentée à l’unité de travail et d’accouchement avec des antécédents de fièvre, de frissons, de toux sèche et de myalgie pendant 3 jours. Elle a signalé une diminution des mouvements fœtaux au cours de la dernière journée. Elle a travaillé comme serveuse et a indiqué qu’elle n’avait pas voyagé récemment. Son mari avait des symptômes similaires depuis 24 heures.

Un accouchement simple chez un patient atteint de Covid-19 aux États-Unis

Le patient a reçu un masque chirurgical. Des précautions contre les gouttelettes et les contacts ont été prises et elle a été transférée aux urgences après qu’il a été déterminé qu’aucune intervention obstétricale immédiate n’était justifiée. Tout le personnel soignant portait un équipement de protection individuelle approprié.

Tableau 1. Tableau 1. Résultats de laboratoire clinique.

Au service des urgences, la température de la patiente était de 36,6 ° C, le pouls de 125 battements par minute, la pression artérielle de 133/75 mm Hg, la fréquence respiratoire de 18 respirations par minute et la saturation en oxygène de 99% pendant qu’elle respirait l’air ambiant. Les bruits respiratoires étaient diminués en intensité sans sons fortuits. Les radiographies thoraciques ont montré des opacités interstitielles réticulaires (Fig. S1 dans l’annexe supplémentaire, disponible avec le texte complet de ce cas sur NEJM.org). Les tests de laboratoire (tableau 1) n’étaient pas remarquables, à l’exception de la lymphopénie, qui a été signalée chez des patients atteints de Covid-19.1 Un test sans stress a confirmé une fréquence cardiaque fœtale réactive, et une évaluation échographique a révélé une grossesse singleton normale. Des écouvillons nasopharyngés et oropharyngés ont été obtenus pour tester la grippe, Covid-19 et d’autres infections virales respiratoires; tous les tests sauf Covid-19 étaient négatifs dans les 6 heures. Le patient a été admis dans une chambre d’hôpital ordinaire privée.

Les soins de soutien ont été mis en œuvre parce que les antécédents du patient et les résultats de la radiographie thoracique étaient conformes à Covid-19. Le jour 2 de l’hôpital, des contractions douloureuses et irrégulières ont commencé et le travail a été augmenté avec de l’ocytocine. Au cours de son accouchement, les tests pour Covid-19 se sont avérés positifs 21 heures après le prélèvement des échantillons. À part une augmentation transitoire de la température à 38,5 ° C juste avant l’accouchement, qui s’est résolue sans traitement, elle a eu un accouchement vaginal spontané sans complication le jour 3 de l’hôpital, avec des scores Apgar de 8 et 9. Un clampage du cordon retardé n’a pas été effectué et la peau à – le contact cutané entre la mère et l’enfant n’était pas autorisé. Il n’y avait aucun signe d’infection néonatale ou intraamniotique. Après l’accouchement, le nouveau-né a été placé dans un lit chauffant radiant loin de la mère et a été transféré dans une pièce séparée une fois que l’état s’est stabilisé, pour y rester jusqu’à la sortie. Le nouveau-né a été nourri avec de la formule et du lait maternel exprimé.

Pendant la période post-partum, les contacts entre le personnel et la patiente ont été réduits au minimum et ont parfois nécessité l’utilisation d’un téléphone. Elle se sentait bien et est retournée à la maison avec le nouveau-né le jour de l’hôpital. Le suivi téléphonique après l’accouchement a indiqué qu’il n’y avait aucun signe d’infection néonatale. Son mari avait également testé positif pour Covid-19.

Ce cas décrit un travail non compliqué et un accouchement vaginal chez une femme atteinte de Covid-19. Des précautions ont été prises pour éviter d’infecter le personnel hospitalier et 7 jours après l’accouchement, aucun soignant ne semblait infecté. De plus amples informations sur le suivi des patients, les procédures et les références sont fournies dans l’annexe supplémentaire.

Sara N. Iqbal, M.D.Rachael Overcash, M.D.Neggin Mokhtari, M.D.Haleema Saeed, M.D.Stacey Gold, M.D.Tamika Auguste, M.D.Muhammad-Usman Mirza, M.D.Maria-Elena Ruiz, M.D.MedStar Washington Hospital Center, Washington, DC [email protected]

Joeffrey J. Chahine, M.S. MedStar Georgetown University Hospital, Washington, DC

Masashi Waga, M.S.Glenn Wortmann, M.D.MedStar Washington Hospital Center, Washington, DC

Les formulaires de divulgation fournis par les auteurs sont disponibles avec le texte intégral de cette affaire sur NEJM.org.

Cette affaire a été publiée le 1er avril 2020 sur NEJM.org.

1 Référence

  1. 1. Lei D, Wang C, Li C et al. Caractéristiques cliniques de la grossesse avec l’infection par la nouvelle maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19). Chin J Perinat Med 2020; 23 (3).

Tableau 1.

Résultats de laboratoire clinique. *

Variable Plage de référence Hôpital Jour 1 (Jour 4 après le début des symptômes) Hôpital Jour 2 (Jour 5 après le début des symptômes) Hôpital Jour 3 (Jour 6 après le début des symptômes) Hôpital Jour 4 (Jour 7 après le début des symptômes) Protéine C réactive ( mg / litre)