Les prisons et les prisons sont des environnements à haut risque pour Covid-19, avec des taux de cas et de mortalité dépassant de loin ceux de la communauté en général.1 Plus de personnes incarcérées sont mortes de Covid-19 dans les établissements pénitentiaires américains au cours de l'année écoulée que la peine capitale en au cours des 70 dernières années.2 Certains États, dont la Californie, ont donné la priorité aux personnes incarcérées pour la vaccination.
Le California Department of Corrections and Rehabilitation (CDCR) a fourni des données anonymisées au niveau jour-personne pour tous les résidents des prisons californiennes du 22 décembre 2020, date à laquelle le programme de vaccination du CDCR a commencé, jusqu'au 4 mars 2021. Les données, qui sont décrites dans l'annexe supplémentaire (disponible avec le texte intégral de cette lettre sur NEJM.org) et ailleurs, 3 incluaient des variables qui indiquaient quels résidents se sont vu offrir des doses du vaccin BNT162b2 (Pfizer – BioNTech) ou ARNm-1273 (Moderna) et quels résidents ont accepté. Notre objectif était de calculer le pourcentage de résidents ayant accepté au moins une dose parmi les résidents à qui on a proposé des doses et d'utiliser une analyse de régression logistique multivariée pour estimer la probabilité d'acceptation d'au moins une dose selon la race ou le groupe ethnique des résidents. groupe d'âge, vulnérabilité médicale et antécédents de Covid-19. Nous avons également analysé l'acceptation parmi les résidents qui se sont vu proposer une nouvelle vaccination après avoir initialement refusé.
Figure 1. Figure 1. Pourcentage de résidents qui ont reçu la vaccination contre le Covid-19 et qui ont accepté au moins une dose. Les marges prévues estimées à partir des résultats des analyses de régression logistique multivariée de l'échantillon de 64387 résidents incarcérés à qui on a proposé au moins une dose du vaccin BNT162b2 ou ARNm-1273, avec des ajustements pour le type de chambre (défini en fonction du nombre de résidents logés dans une chambre), participation au travail pénitentiaire, niveau de sécurité et prison. Les détails de la spécification du modèle et un ensemble complet de résultats sont fournis dans le tableau S3 de l'annexe supplémentaire. Toutes les catégories de race ou de groupe ethnique autres que hispaniques indiquent des résidents non hispaniques. Le California Department of Corrections and Rehabilitation (CDCR) a développé un score de risque pour évaluer la probabilité des résidents de développer une maladie grave liée à Covid-19. Le score de risque fait la somme des valeurs pondérées pour 17 éléments identifiés dans la littérature scientifique comme des facteurs de risque d'évolution grave après une infection par le SRAS-CoV-2 (tableau S1). Nous avons classé les scores en risque faible (score de 0 ou 1), risque moyen (2 ou 3) et risque élevé (≥4). Les résidents étaient considérés comme ayant eu des antécédents de Covid-19 s'ils avaient eu un résultat de test positif pendant leur détention par le CDCR, avant la date de la première offre de vaccin.
Les deux tiers des 97 779 résidents incarcérés se sont vus offrir des vaccins; parmi ceux à qui on a offert un vaccin, 66,5% (42 952 sur 64 633) ont accepté au moins une dose. Les résultats des analyses ajustées des données pour les résidents qui se sont vus offrir la vaccination ont indiqué que l'acceptation était la plus élevée parmi les résidents hispaniques (72,6%; intervalle de confiance à 99,6% [CI], 72,1 à 73,1) et les résidents blancs (72,1%; IC à 99,6%, 71,3 à 72,9), légèrement plus faible chez les résidents amérindiens ou autochtones de l'Alaska (67,7%; IC à 99,6%, 64,4 à 71,0) et les résidents asiatiques ou insulaires du Pacifique (67,7 %; IC à 99,6%, 64,8 à 70,6), et nettement plus faible chez les résidents noirs (54,9%; IC à 99,6%, 54,3 à 55,5) (figure 1). Les résidents plus jeunes et en meilleure santé étaient moins susceptibles d'accepter les vaccins que les résidents plus âgés et médicalement vulnérables. Les pourcentages de résidents qui ont accepté ne différaient pas sensiblement selon les antécédents des résidents de Covid-19. Parmi les résidents qui avaient initialement refusé et qui se sont ensuite vu offrir une nouvelle vaccination, 45,9% (901 sur 1962) ont accepté au moins une dose.
La plupart des résidents à qui on a offert des vaccins au cours des 10 premières semaines de ce programme ont accepté, et les pourcentages de résidents plus âgés et plus vulnérables sur le plan médical qui ont accepté sont similaires à ceux rapportés dans les établissements de soins de longue durée.4 Cependant, l'acceptation était nettement plus faible parmi les résidents. les résidents à faible risque de maladie grave de Covid-19 et parmi les minorités non hispaniques, en particulier les résidents noirs. Moins de la moitié des jeunes résidents noirs ont accepté au moins une dose (figure S2), un résultat qui peut refléter une méfiance à l'égard des autorités correctionnelles et des cliniciens ou un manque d'accès à des informations fiables sur l'innocuité et l'efficacité des vaccins.5 Cependant, un résultat encourageant était qu'une proportion substantielle de résidents qui avaient initialement refusé une première dose plus tard a accepté une nouvelle offre - une indication importante que l'hésitation n'est pas nécessairement corrigée.
Même lorsque les vaccins Covid-19 seront largement disponibles dans les établissements pénitentiaires, il sera difficile d'obtenir et de maintenir une immunité suffisante au niveau de la population pour éviter de grandes flambées. Une vaccination élevée et équitable est cruciale; l'atteindre peut dépendre des efforts fructueux pour instaurer la confiance et la confiance en matière de vaccination et des réoffres régulières à ceux qui refusent initialement.
Elizabeth T. Chin, B.S. École de médecine de l'Université Stanford, Stanford, Californie [email protected]
David Leidner, Ph.D San Luis Obispo, Californie
Theresa Ryckman, B.A. Yiran E. Liu, B.S. Lea Prince, Ph.D. École de médecine de l'Université Stanford, Stanford, Californie
Fernando Alarid-Escudero, Ph.D.Centre de recherche et d'enseignement en économie, Aguascalientes, Mexique
Jason R. Andrews, M.D. Joshua A. Salomon, Ph.D. Jeremy D. Goldhaber-Fiebert, Ph.D.David M. Studdert, LL.B. Sc.D. Stanford University School of Medicine, Stanford, Californie
Soutenu en partie par le Covid-19 Emergency Response Fund à Stanford, créé avec un don de la Horowitz Family Foundation; une subvention (R37-DA15612), attribuée au Dr Salomon, du National Institute on Drug Abuse; une bourse (NU38OT000297-02), accordée au Dr Salomon, des Centers for Disease Control and Prevention par le biais du Conseil d'État et d'épidémiologistes territoriaux; une subvention (DGE-1656518), décernée à Mme Chin, du programme de bourses de recherche pour les diplômés de la National Science Foundation; et une subvention (OR2020-69521), décernée au Dr Alarid-Escudero, d'Open Society Foundations.
Cette lettre a été publiée le 12 mai 2021 sur NEJM.org.
5 Références
- 1. Hawks L, Woolhandler S, McCormick D.COVID-19 dans les prisons et les prisons aux États-Unis. JAMA Intern Med 2020; 180 : 1041-1042.
- 2. Snell TL. Peine capitale, 2018 - tableaux statistiques. Washington, DC : Department of Justice, Bureau of Justice Statistics, septembre 2020 (https://www.bjs.gov/content/pub/pdf/cp18st.pdf).
- 3. Chin ET, Ryckman T, Prince L, et al. Covid-19 dans le système pénitentiaire de l'État de Californie : une étude observationnelle de la décarcération, des risques permanents et des facteurs de risque. 8 mars 2021 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.04.21252942v1). préimpression.
- 4. Gharpure R, Patel A, Link-Gelles R. Couverture vaccinale de la première dose COVID-19 parmi les résidents et le personnel des établissements de soins infirmiers qualifiés. JAMA 2021; 325 : 1670-1671.
- 5. Momplaisir F, Haynes N, Nkwihoreze H, Nelson M, Werner RM, Jemmott J.Comprendre les facteurs d'hésitation au vaccin COVID-19 chez les Noirs. Clin Infect Dis 2021, 9 février (publication électronique avant impression).
