Un coup de pouce supplémentaire d'un vaccin peut signifier une plus grande protection pour les receveurs de greffes d'organes dans leur lutte contre COVID-19, selon une nouvelle étude.
Comment fonctionnent les vaccins COVID-19
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Les receveurs de greffes d'organes solides, y compris les reins, le foie, le cœur et les poumons, font partie d'un groupe plus large d'individus immunodéprimés ou dont le système immunitaire est plus faible. Contrairement à la réponse immunitaire et à la protection robustes trouvées chez leurs homologues immunocompétents, il a été démontré que ces personnes ont une réponse immunitaire émoussée lorsqu'elles reçoivent des vaccins à ARNm COVID-19.
Ces observations cliniques ne sont pas surprenantes. Les personnes immunodéprimées ont été exclues des études sur les vaccins à ARNm COVID-19.
En raison de l'administration de médicaments immunomodulateurs après la transplantation, des procédures fréquentes et des interactions multiples avec les soins de santé, les patients transplantés sont plus vulnérables au COVID-19. Lorsqu'ils sont combinés à une vaccination inefficace, ces patients sont encore plus sensibles aux infections à percée et aux complications dangereuses.
PLUS : Nous savons que les vaccins fonctionnent contre les nouvelles variantes de COVID. Maintenant, les scientifiques commencent à comprendre pourquoi. De nouvelles recherches de l'hôpital universitaire Johns Hopkins montrent qu'il existe peut-être un moyen d'améliorer l'immunité au COVID-19 chez ces patients : leur donner une troisième dose du vaccin COVID-19.
L'étude, publiée dans les Annals of Internal Medicine, a suivi 30 patients transplantés d'organes solides à Johns Hopkins qui avaient reçu deux doses d'un vaccin à ARNm COVID-19, de Pfizer ou de Moderna. L'immunité au COVID-19 a été estimée via des tests d'anticorps et a été classée d'aucune immunité à une immunité élevée en fonction du niveau d'anticorps COVID-19 trouvé dans le sang des patients.
Après deux doses, 80 % de ces patients immunodéprimés n'avaient aucune immunité. 20 % de ces patients avaient une « faible immunité ». Avec l'ajout d'un troisième vaccin COVID-19, soit Johnson & Johnson, Pfizer ou Moderna, l'immunité a augmenté chez 33% de ceux qui n'avaient auparavant aucune immunité et chez 100% de ceux qui avaient auparavant une "faible immunité".
José Pablo Mora reçoit une dose de vaccin Johnson & Johnson contre le Covid-19 à l'aéroport international de Miami, à Miami, en Floride, le 29 mai 2021.
"C'est un environ 30 malades. Il ne s'agit pas d'un essai formel de 200 patients avec un calendrier et des critères d'évaluation standardisés, mais il s'agit de données préliminaires suffisantes pour être très encourageantes », a déclaré à ABC le Dr Dorry Segev, vice-président associé du département de chirurgie de l'hôpital universitaire Johns Hopkins et auteur de l'étude. Nouvelles.
PLUS : Fuite naturelle ou fuite de laboratoire ? Démêler le débat sur les origines du COVID-19 «Cela me donne l'espoir que les patients transplantés ont un système immunitaire qui sera finalement capable de mettre en place une réponse efficace au vaccin, mais pourrait juste avoir besoin d'aide pour le faire. Comme, par exemple, une troisième dose », a déclaré Segev.
Alors que la réponse vaccinale était prometteuse, les experts notent que l'immunité variait d'un patient à l'autre. Cette variabilité dépend probablement des médicaments associés à la greffe des patients et du temps écoulé depuis leur greffe.
"Ceux sous antimétabolites", une classe de médicaments associés à la transplantation, "ont moins de chances d'avoir une bonne réponse en anticorps", a déclaré Segev. « Ceux qui sont plus proches de leur greffe, et probablement à un niveau global d'immunosuppression plus élevé, auront probablement une plus. Plus vous vous éloignez de la greffe, meilleures sont vos chances d'obtenir une réponse immunitaire.
© Eli Hartman/Odessa américain via AP, FILE
Bien que les tests d'anticorps COVID-19 aient été utilisés dans cette étude, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis continuent de ne pas recommander son utilisation au grand public. Comme indiqué sur le site Web du CDC, « les tests d'anticorps ne sont actuellement pas recommandés pour évaluer l'immunité au COVID-19 après la vaccination contre le COVID-19 ou pour évaluer le besoin de vaccination chez une personne non vaccinée ».
"Aller faire tester vous-même les anticorps, en ce moment, va conduire à plus de chaos que d'informations", a déclaré Segev.
© Eli Hartman/Odessa américain via AP, FILE
Un étudiant en soins infirmiers prépare des doses du vaccin Pfizer COVID-19 à utiliser dans une clinique de vaccination hébergée par l'Odessa College, le 3 juin 2021 à Odessa, Texas.
Les patients ayant un système immunitaire fort sont plus susceptibles d'avoir une réponse immunitaire robuste aux vaccins. Par conséquent, un test d'anticorps qui ne montre « aucune réponse » est susceptible d'être un faux négatif.
Il existe une immunité développée au niveau cellulaire après l'infection et la vaccination qui est plus difficile à mesurer. Ces réponses des lymphocytes T et B peuvent offrir une protection indépendamment de ce que dicte un « test d'anticorps ».
Le CDC prévient également que chaque test d'anticorps est différent. Certains proposent des tests binaires, un simple résultat oui ou non, tandis que d'autres indiquent un spectre d'immunité. La signification clinique des tests d'anticorps est encore incertaine pour la population générale. Cependant, dans des populations de patients spécifiques et des études cliniques, cela peut être extrêmement utile.
« Dans le contexte d'une discussion avec un médecin ou d'un essai, les tests sont très importants. Cela fonctionne comme un substitut raisonnable pour ce qui se passe sous la surface », a déclaré Segev.
Avec près de 39 000 greffes d'organes solides en 2020 et 17 286 pour cette seule année, selon le United Network for Organ Sharing, un nombre important de patients pourraient bénéficier d'un vaccin supplémentaire contre le COVID-19. En raison d'une faible immunité, ces patients ont déjà besoin de doses supplémentaires du vaccin contre l'hépatite B et la grippe afin d'établir l'immunité. Une troisième dose d'une série de vaccins COVID-19 ne serait donc pas déraisonnable.
PLUS : Novavax annonce que son vaccin COVID-19 est efficace à plus de 90 % contre les maladies symptomatiques Des tests cliniques supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'utilisation de trois vaccins COVID-19 chez les patients immunodéprimés.
professeur Higgins et médecin au Département de microbiologie et d'immunologie de l'Université de Columbia, qui n'était pas impliqué dans l'étude. "Les résultats montrent qu'un essai clinique plus vaste devrait être réalisé pour évaluer la valeur d'une troisième dose dans cette population."
"Ma recommandation pour tout patient transplanté aujourd'hui serait de se faire vacciner mais d'agir sans être vacciné", a déclaré Segev. "Je ne recommanderais pas aux patients transplantés de supposer pour le moment qu'ils ont une immunité protectrice", a-t-il déclaré.
"Actuellement, ces patients doivent être soigneusement surveillés pour détecter une infection et, s'ils sont positifs, doivent être traités dès que possible avec des anticorps monoclonaux", a déclaré Racaniello.
